Open Enrollment SAMIRA
Información General
Dirección
Estado Migratorio
Nucleo Familiar
Ingresos Estimados
Nombre
Apellidos
Correo electrónico
Número de teléfono
Anterior
Siguiente
Dirección
Ciudad
Estado
Código postal
Anterior
Siguiente
Estado Migratorio
Permiso de trabajo
Residente
Ciudadano
Otro
Anterior
Siguiente
Cuántas personas figuran en su declaración de impuestos.
Cuántas de estas estarán en la cobertura
Anterior
Siguiente
Manera en que le pagan
Escoge la forma de su contrato
W2 (Le descuentan taxes mediante SSN)
1099 ( No le hacen descuentos)
Referente al W2
Cuántas hrs aproximadas hace a la semana
Cuánto le pagan por hr
Ingresos estimados para el 2025 son:
Referente al 1099
Cuál es su ingreso después de gastos
Doy mi consentimiento para que este sitio web almacene mi información enviada para que puedan responder a mi consulta
Previous
Enviar Formulario
chevron-left
chevron-right
